Objetivo
Actualizar las recomendaciones del Grupo de Estudio de Enfermedades Cerebrovasculares de la Sociedad Española de Neurología sobre el diagnóstico y tratamiento del infarto maligno de la arteria cerebral media (ACM) e infarto maligno cerebeloso, incluyendo el papel de la craniectomía descompresiva.
Métodos
Se ha realizado una revisión sistemática de la literatura en PubMed seleccionando ensayos clínicos y metaanálisis evaluando el infarto maligno como variable independiente. Se han elaborado preguntas tipo Patient, Intervention, Comparison, Outcome (PICO) para identificar aspectos prácticos del diagnóstico y del tratamiento médico y quirúrgico en el paciente con infarto maligno. A partir de los resultados se han redactado unas recomendaciones en base a cada una de las preguntas PICO.
Conclusiones
Se propone una definición basada en la evidencia del infarto maligno de ACM e infarto maligno cerebeloso. Los ensayos clínicos realizados con medidas antiedema como la osmoterapia o la hipotermia no han demostrado reducir la mortalidad o la discapacidad. El número necesario de pacientes a tratar (NNT) para evitar una muerte mediante la craniectomía descompresiva en infartos de la ACM en pacientes<60 años es 2, y de 4 para conseguir una supervivencia con escala de discapacidad de Rankin modificada (EmR) ≤3. En pacientes entre 60-75 años, la craniectomía descompresiva disminuye la mortalidad, pero a expensas de secuelas graves por lo que no se recomienda de forma rutinaria. La craniectomía suboccipital descompresiva debe considerarse, bien como indicación primaria bien tras el fracaso de la derivación ventricular, en pacientes con infarto cerebeloso extenso y deterioro neurológico por compresión troncoencefálica.
