Introducción
El soporte nutricional en el paciente crítico es un desafío tanto en la estimación de requerimientos como en el cumplimiento de su prescripción.
Objetivo
Evaluar las relaciones entre la prescripción, el requerimiento y el cumplimiento del soporte nutricional de energía y proteínas según la fase de la enfermedad en el paciente crítico.
Pacientes y método
Estudio observacional, analítico, de datos obtenidos a través de reclutamiento prospectivo (2020-2021), pacientes de 0-18 años hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos o intermedios pediátrica. Se obtuvieron datos demográficos, antropométricos y del estado agudo (FA)/no agudo (FNA) de la enfermedad. Se determinaron la prescripción (P) (indicación nutricional), el gasto energético basal (GEB) (fórmula de Schofield), el cumplimiento (C) de soporte nutricional, el requerimiento (R) proteico, creándose las siguientes relaciones: P/GEB, P/R, C/GEB, C/R, C/P.
Resultados
Se incluyeron 131 sujetos con una mediana de 16 (4,5) meses; el 97,7% presentaban alguna comorbilidad y el 9,9% cursaban en FA. Al comparar FA/FNA tuvieron mediana (RIC) de energía: P/GEB 0,5 (0,1-1,4)/1,3 (0,9-1,8) (p=0,0054); C/GEB 0,4 (0-0,6)/1,2 (0,8-1,7) (p=0,0005); C/P 0,7 (0-0,9)/1 (0,8-1) (p=0,002). Y proteínas: P/R 0,7 (0-1,1)/1,2 (0,9-1,6) (p=0,0009); C/R 0,3 (0-0,6)/1,1 (0,8-1,5) (p=0,0002); C/P 0,7 (0-1)/1 (0,8-1) (p=0,002). Se encontró para energía FA/FNA >110% en P/GEB en 4 pacientes (30,8%)/72 (61%) (p=0,007), C/GEB en 3 pacientes (23%)/63 (53,4%) (p=0,009) y C/P en 1 (7%)/3 (2,5%) (p=0,007). En proteínas se prescribió >1,5g/kg/día en 3 (23,1%) pacientes en FA y 71 (60,1%) en FNA. El cumplimiento de este aporte fue de 2 (15,4%) pacientes en FA y 66 (56%) en FNA. Se encontró un coeficiente de correlación de 0,6 entre P/GEB de energía con P/R proteico. La suspensión fue de 7 (53,8%) pacientes en FA y 31 (26,3%) en FNA (p=0,002).
Conclusiones
La relación de cumplimiento de la prescripción fue alta en pacientes en FNA de la enfermedad. La sobrealimentación fue frecuente, siendo mayor en FNA. Se observó dificultad para cumplir la prescripción, siendo la causa principal la suspensión de la alimentación.