Objetivo
Hasta la introducción de la ecografía, era regla tras la primera infección de la vía urinaria (IVU), la indicación universal de una urografía y de una cistografía. Los criterios actuales habituales se limitan a aspectos clínicos, de edad o sexo. Este trabajo pretende valorar la importancia de las pruebas básicas de la función renal para precisar la indicación de cistografía en la población pediátrica.
Pacientes y métodos
Estudio unicéntrico observacional, analítico, de exactitud diagnóstica, con estructura transversal en el que se incluyeron 175 niños estudiados por anomalías morfológicas en la ecografía o por padecer una o más IVU. Se ha empleado el término «anomalías morfológicas trascendentes» (AMT) en el que no se incluyeron los casos con diámetro anteroposterior de la pelvis menor de 2cm. Las pruebas básicas de función renal realizadas fueron la osmolalidad urinaria máxima (UOsm) y los cocientes urinarios albúmina/creatinina y NAG/creatinina.
Resultados
El número de pacientes con cistografía normal fue 118; tenían reflujo vesicoureteral (RVU) los 57 restantes. Se objetivó una asociación estadísticamente significativa entre IVU y RVU. En 32/57 casos de RVU (56,1%) existían AMT. La UOsm máxima fue anormal en el 75% de los casos con RVU (43/57). Con la asociación «IVU+AMT trascendentes» el valor predictivo negativo (VPN) fue del 89% y el valor predictivo positivo del 49%, quedando sin diagnosticar 2 casos de RVU grado IV. Con la asociación «AMT o UOsm máxima reducida» se diagnosticaron todos los RVU graves (grados IV-V).
Conclusiones
En los niños que han padecido IVU, si existen AMT no parece necesario determinar la UOsm máxima para indicar una cistografía. En los pacientes que no han padecido IVU la determinación de la UOsm máxima es útil para descartar la presencia de RVU grave. El estudio complementario de la función tubular renal junto a otras variables clínicas, analíticas y ecográficas, puede ayudar en la toma de decisiones que eviten realizar cistografías innecesarias.
